困擾患者一年的貧血，“真兇”竟然是它

近日，患者張女士(化名)長期貧血、頭暈乏力，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果，在朋友的推薦下來江寧醫(yī)院消化內(nèi)科入院治療，經(jīng)過“抽絲剝繭”式的診療，最終揪出了貧血的“元兇”——小腸間質(zhì)瘤。

46歲的張女士(化名)近1周在家中出現(xiàn)了頭暈、乏力，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院查血常規(guī)提示血紅蛋白61g/L，后緊急轉(zhuǎn)診至該院消化內(nèi)科。接診醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后得知，原來患者1年間因貧血就診于南京多家醫(yī)院血液科門診，均考慮“缺鐵性貧血”并開了鐵劑，也嘗試了中藥等其他治療方式，但血紅蛋白始終不能維持在正常水平。

患者出示了自己10天前外院的血常規(guī)報告，提示血紅蛋白124g/L，貧血病因又變得撲朔迷離。短短10天，血紅蛋白降低了一半，這顯然不是缺鐵性貧血。在與翟啟智主任醫(yī)師詳細(xì)討論病情后，懷疑是消化道出血。

在檢查了鐵蛋白、胃鏡、結(jié)腸鏡、胸腹盆聯(lián)合CT平掃等檢查后，也均未見明顯異常。消化內(nèi)科團(tuán)隊翟啟智主任醫(yī)師、王川主任醫(yī)師、劉陽主治醫(yī)師再次復(fù)盤患者的病史并翻閱檢查資料后，一致建議查小腸。再次向患者及其家屬詳細(xì)解釋了病情后，患者猶豫再三，最終接受了雙氣囊小腸鏡檢查。

功夫不負(fù)有心人，最終雙氣囊小腸鏡下發(fā)現(xiàn)在十二指腸乳頭下方、空腸上段見兩枚直徑約1.5cm、4.0cm間質(zhì)瘤，并見粘膜充血、糜爛、破潰。至此，導(dǎo)致患者貧血的“真兇”終于被揪出--小腸間質(zhì)瘤破潰出血。隨后患者也接受了外科手術(shù)切除病灶的建議，這場撲朔迷離的“貧血”破案之旅也畫上了圓滿的句號。

雙氣囊小腸鏡是診治小腸疾病強有力的武器，尤其是針對炎癥性腸病、不明原因的消化道出血。其巨大優(yōu)勢是能進(jìn)行直視觀察、操作(如進(jìn)行病理活檢)，也可以鏡下處理一些常見的小腸病變(如內(nèi)鏡下止血)。我院消化內(nèi)科常規(guī)開展雙氣囊小腸鏡檢查，年檢查達(dá)50余例，并有專業(yè)的小腸疾病診療團(tuán)隊。

小腸間質(zhì)瘤是胃腸道間質(zhì)瘤的一種，具體病因尚不明確。早期腫瘤較小時患者無明顯不適，隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部腫塊等，若腫瘤破潰、出血，可導(dǎo)致便血或黑便，部分患者會出現(xiàn)貧血、食欲減退、體重減輕等不適。治療主要依靠手術(shù)，術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療，還是需要根據(jù)間質(zhì)瘤的危險度分級。危險度分級與間質(zhì)瘤生長部位、腫瘤大小及核分裂數(shù)相關(guān)，中高危者術(shù)后需要靶向藥物治療，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

楊閔怡 劉陽